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上海医疗保险改革今起有大动作

http://www.sina.com.cn 2000年12月01日05:15 中国青年报

　　本报上海11月30日电(记者林蔚) 备受关注的上海“医保改革”，从12月1日起将有大动作：《上海市城镇职工基本医疗保险办法》正式启动，200万张退休人员医疗卡、350万名在职职工的个人账户资金将陆续发放；试点人群扩大到10万人，试点范围同时扩大；医疗保险计算机结算管理系统将在扩大试点的人群中实时运作。另外，其他一些相关配套改革方案也将在月内陆续实施。

　　根据新颁布的《办法》，上海将建立城镇职工基本医疗保险制度和地方附加医疗保险制度。参加基本医疗保险的职工按年度月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费，用人单位分别按在职职工工资总额的10%、2%缴纳基本医保费和地方附加医保费。退休人员个人不缴费。

　　基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。统筹基金用于支付住院和门诊大病的医疗费用；个人账户用于支付一般门诊和急诊及按规定由个人负担的医疗费用。

　　单位缴纳的医保费有70%左右用于建立统筹基金，其余30%根据年龄段的不同分别按规定比例计入个人账户；职工缴费则全部计入本人的医疗账户。个人医疗账户资金归个人所有，可跨年度结转使用和依法继承。

　　目前，已有320家医院进行了计算机系统联网试调。整个系统建成后，将连接包括定点医疗机构、定点零售药店等近千家用户。

　　届时，患者只要利用医疗保险卡进入该系统，网络一端的医院立刻可获知患者医疗保险账户上的所有信息。同时，病人需支付的医疗费用，也会在网络终端的医疗保险局信息中心显示出来。中心计算机会迅速分析、处理病人的付费结构和账户资金划扣，并将结果反馈给医院，而整个流程只需几秒钟。

　　虽然上海医疗保险制度改革方案刚公布3天，但一些单位已经开展了先期试点工作。记者在一家医院的门诊大厅看到，与其他排长队的付费窗口不同，试点窗口前只有寥寥几个人。因为不到1分钟的时间，一位病人即可办完各种烦琐的手序。一些退休职工对这种医保改革尤为赞成，既不用再担心跑单位报销，又可以自由选择医院，真是大大方便了老年人。

　　不少专家认为，医疗是一种特殊的消费。实行医保改革，使患者可以在定点医疗机构、定点零售药店中自由选择，将来还有可能自由选择医生，无疑可以让消费者享受到更加质优、价廉和便捷的服务。同时，患者的自主权也给各家医院带来了挑战。

　　据悉，上海不少医院已经把压力变为动力，出台了多项与医保改革配套的措施。一些医院将患者的确诊率和部门、医生个人考核直接挂钩，在提高服务质量的同时降低治疗成本。还有一些医院规定，医生开药时，必须首先考虑疗效好、价格低的药品；能用基础药品获得同样疗效的绝不用高档药。医生的处方定期由专人负责检查，一旦发现违规操作，将对部门和个人作出相应的处分。

　　医保话题成为热点，也推动了商业医疗保险的热销。最近一段时间，不少保险公司常常出现市民询问医疗保险事宜的长队。不少市民表示，有了基础医疗保险，再加上商业医保的“双保险”，心里就踏实多了。据悉，太平洋保险公司11月份相关保险销售额比10月份增加了40万元，而平安保险公司到11月24日止，已售出各类保险1万多份，比10月增长了91%。