本报讯(记者蒋蓉、苗曦、实习生王皓) 成都市民盼望已久的医改方案终于揭晓，《成都市城镇职工基本医疗保险暂行办法》以及实施细则昨日正式出台，具体的医改方案将于2001年1月1日起正式实施。

　　按有关规定，成都市基本医疗保险单位缴费率为单位工资总额的7.5%，职工个人缴费率为本人工资收入的2%。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户，用人单位缴纳的基本医疗保险费的30%左右划入个人账户，其余部分用于建立社会统筹基金。参保职工门诊医疗费用主要由个人账户支付，住院费用由统筹基金支付。此外，成都市确定了104家定点医疗机构，职工可自由选择在定点药店购药或定点医疗机构看病。

　　全国范围的医疗制度改革经过一年的酝酿、试点，即将全面启动。很多人由于对新的医疗保险制度了解不够，担心利益受损。其实，全面了解新的医保体制后我们发现，医改，老百姓得实惠。医改之后，医保费用户头自立，门诊可支付金额并不低于医改前，他人再也占不到你的“便宜”了。医改后参保职工还可以自选医院，在药店购药也能用医保费支付。

　　管理系统将联网明年初刷卡结账

　　医疗保险费用计算机管理系统联网运行之后，参保人员可持社会保险卡刷卡结账。参保人员在医院门诊发生的医疗费用或在定点药店购药的费用，在计算机网络能够联通的医院和药店，在其个人账户额度内实行记账管理，直接扣减个人账户余额，由定点医疗机构或定点药店与社保机构结算。参保人员发生的住院医疗费用，按规定应由个人承担的部分，由个人与医院结算，其余部分由医院直接与社保机构结算。据了解，职工到定点医院门诊使用个人账户金，要在明年一月下旬才能实现，职工持卡使用个人账户金到定点药店购药，预计明年二季度才能实现。

　　异地转院住院咋办费用先自个儿垫着

　　参保人员因公出差、探亲、休假等原因在本市行政区域以外的县级以上的医疗机构住院抢救，发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，出院后由单位到社保机构按规定结算。城镇个体工商户和自由职业人员直接到社保机构结算。统筹基金起付标准按本市同级医院的标准执行。　　异地安置的退休(退职)人员和“换工”回乡人员，一般应就近在县级以上医院住院治疗。经单位证明，确因紧急抢救或路途较远、家庭不便等特殊原因，到县级以上医院住院治疗有困难的，可以到当地社保机构确定为定点医疗机构的乡镇医院住院治疗。其医疗费用由单位到社保机构按规定结算。统筹基金起付标准按本市1级医院的标准执行。　　对病情严重而本市定点医疗机构无条件进行诊治的疑难重症病员，经医院提出建议并经社保机构同意后可以办理市外转诊。市外转诊的医疗费用先由本人自垫，出院后凭证到社保机构结算，起付标准为转诊时本市上一年职工平均工资的20%。

　　单位情况不同缴费也有区别

　　医改后，缴纳基本医疗保险的缴费率为：用人单位按职工工资总额的7.5%缴纳，职工个人缴费率为本人工资的2%。但单位情况不同的，其缴费也有区别。　　基本养老保险关系在成都市社保机构的单位和职工，以养老保险缴费工资为缴费基数。用人单位缴费的计算公式为：缴费期养老保险人均缴费工资×医疗保险缴费比例×缴费期参保人数。基本养老关系在省社保机构的单位和职工，用人单位缴费的计算公式为：核定的单位人均工资×医疗保险缴费比例×缴费期参保职工人数。　　未参加养老保险的单位和职工，以用人单位职工工资总额或个人工资收入为缴费基数。用人单位人均工资或个人工资收入低于本市上一年职工平均工资60%的，以本市上一年职工平均工资的60%为缴费基数。　　企业依法破产以及用人单位因解散或撤销，应当按下列公式计算一次性为退休人员缴纳医疗保险费用：本市上一年职工平均工资×15×10年。　　国有企业下岗职工以本市上一年职工平均工资的60%为缴费基数，由再就业服务中心统一缴纳，下岗职工个人不再缴费。　　城镇个体工商户及自由职业人员的缴费方式有两种：(一)年缴：比例为本市上一年职工平均工资×缴费比例(包括单位缴费7.5%＋个人缴费2%)；(二)一次性缴纳若干年，计算公式为：缴费基数×缴费比例(9.5%)×缴费年限×（1＋7%)缴费年限。　　职工辞职后从事个体劳动的个人继续参加医疗保险，原单位的缴费时间与从事个体后的缴费年限合并计算。

　　门诊个人账户出钱住院统筹基金支付

　　实行社会统筹基金和个人账户相结合是此次医改的一个重要举措。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户，用人单位缴纳的基本医疗保险费的30%左右划入个人账户，其余部分用于建立社会统筹基金。

　　参保人员到定点医院或药店门诊就医的医疗费或药费，从个人账户中支付，超支自理。个人账户金及利息属于参保人员个人所有，可以结转和继承。本人到医保统筹范围外的单位工作时，个人账户随之转移。个人账户中可供不满50岁的职工看门诊的金额为：本人月收入×0.02%×年龄＋本人月收入×2%，50岁以上的职工看门诊的金额为：本人月收入×0.035%×年龄＋本人月收入×2%。

　　职工因病在定点医疗机构住院所发生的费用则由统筹基金支付。其起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额控制在当地职工年平均工资的4倍左右，起付标准以下的医疗费用，从个人账户中支付或由个人自付。起付标准因医院等级的不同有所变化：一级医院为上一年度成都市职工平均工资的5%，二级医院为8%，三级医院为12%。职工在起付标准以上最高支付限额以下的住院费用的报销比例为：(住院医疗费总额-起付标准-自费项目)×【(75＋本人实际年龄×0.2)÷100】。

　　如职工在一个自然年度内多次住二级或三级医院的，起付标准则逐次降低1%。

　　住院凭证要齐结账凭专用表

　　参保人员住院由本人家属或单位持入院证、社会保险卡办理基本医疗保险表(须在入院时或入院后三日内办理)。定点医疗机构凭专用表实行记账结算。凡属参保人员先垫支住院医疗费的，出院后可直接到社保机构结算。结算时须提供：(一)财政部门制作或监制的医疗服务收费专用票据；(二)费用清单；(三)复式处方；(四)单位证明；(五)出院证明书；(六)社会保险卡。病人出院后的结算期限：市内不得超过2个月，市外不得超过3个月，否则不予结算。病人出院时带药：急性病者可带3-5天的药，慢性病者可带7-14天的药，凡超时超量带药或与病情不相符合的药品费用，统筹基金不予支付。

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