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南京17万职工元旦起参加医疗保险

http://www.sina.com.cn 2000年12月16日13:56 扬子晚报

  本报讯:今天举行的南京市城镇职工基本医疗制度改革新闻通气会上,南京市向新闻界公布了《南京市城镇职工基本医疗保险暂行规定》和《南京市城镇职工大病医疗救助试行办法》,有关医保的范围、医保保险费的征缴、统筹基金和个人账户的使用、大病医疗救助等都作了进一步细化。据介绍,南京市城区明年1月1日起首批参加医保的企业、单位共有46家,涉及约17.39万名职工,其中退休职工3.94万人,占总数的29%。

  关于基本医疗保险费的征缴,《规定》指出,由用人单位和在职职工共同缴纳,用人单位按在职职工工资总额的8%缴纳,在职职工按本人工资收入2%缴纳,而职工月平均工资低于本市上年度职工月平均工资60%的,以60%为基数,超过300%以上的部分,不作为缴纳基本医疗保险费的基数。进入再就业服务中心的国有企业下岗职工基本医疗保险费(包括单位缴费和职工个人缴费),均由再就业服务中心按市上年度职工月平均工资的60%基数缴纳。破产企业所欠缴的基本医疗保险费不得减免,并以全市上年度职工月平均工资为基数,按规定的单位缴费率为退休(职)人员一次性缴纳10年的基本医疗保险费。经批准的特困企业,基本医疗保险费按本单位在职职工工资总额的6%缴纳,全额计入统筹基金,职工享受统筹基金支付的医疗保险待遇。财政和用人单位提供启动资金,统筹基金部分由财政按全市上年度职工月平均工资的5.36%垫支一个月,个人账户基金部分由用人单位在其职工初次参保时一次性划入,在职职工每人200元,退休(职)人员每人300元。

  统筹基金在使用上主要用于符合基本医疗保险的住院及门诊特定项目费用,起付标准根据医疗机构等级分档确定,暂定为:三级医疗机构为1200元,二级医疗机构为800元,一级医疗机构(含一级以下)为500元,职工在一个自然年度内多次住院的,起付标准逐次降低30%,但最低不得低于300元,门诊特定项目在自然年度内起付标准为1000元。在自然年度内统筹基金一次或累计支付的医疗费用最高支付额为南京市上年度职工社会平均工资的4倍。门诊特定项目暂定为恶性肿瘤放、化疗,尿毒症透析,肾移植术后抗排斥治疗三个病种项目。《规定》还明确,职工住院、门诊特定项目医疗费用,统筹基金标准及以下的由职工从个人账户支付或自付,起付标准以上、最高支付限额以下的,分段计算,累加支付,由统筹基金和个人共同分担。

  退休、退职个人分担比例分别为在职职工的70%、80%。工伤、生育及其并发症,违法乱纪所致伤害,交通事故,自杀、自残(精神病人除外),出国、出境期间及医疗事故所发生的医疗费用不能支付。

  大病医疗救助基金原则上由职工(含退休、退职人员)个人按每人每月5元标准缴纳,用人单位在每年1月和7月分两次集中向南京市基本医疗保险结算管理中心统一缴纳,参保职工在一个自然年度内发生的统筹基金最高支付限额以上至15万元以下的医疗费用,凡符合基本医疗保险支付范围的,大病医疗救助基金按90%支付,职工个人按10%支付。参保职工可选定3家以上不同层次定点综合医疗机构门诊或住院,获得定点资格的中医医疗机构和专科医疗机构,可作为全体参保职工的定点医疗机构。(小奕学明)


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