新闻事实

　　-今年，医疗集团纷纷出笼

　　强强联合带来振奋

　　自今年上半年开始，医院联合成为医疗改革中的突出现象：北京朝阳医院率先试点区域联盟；紧接着，北京天坛医院也组建了医疗集团，不但联合了中型医疗机构，并将学科优势垂直深入到社区；后来北大第一医院、北医人民医院、北京宣武医院等，也相继搞成了医院联盟……

　　12月6日，北京同仁医院、安贞医院、积水潭医院组建“首都联合医疗集团的消息迅速在各界传开，这个重磅级合作几乎让老百姓喜忧参半。高兴的是选中一家医院，即可享受三家医院的特色服务。也有人不无忧虑地说，这下票贩子没准儿更猖獗了，因为专家号一倒就是三家医院的了。

　　安贞医院院长张兆光在接受记者采访时强调，三家医院的“强强联合，是指各自有明显专业优势科室，而不是各方面都强的“强强联合，优势科室都有一流的设备和人才，恰恰可以优势互补，合理利用资源。“这同时也是一个准备，就是我们必须应对即将进京的台湾长庚医院的挑战，以及中国加入WTO以后外资医院进入所带来的压力。同仁医院院长韩德民出任“三强联合首届会长。他说，重点学科不同，容易形成合作关系，实现以比较低廉的费用提供比较优质的服务，就是通过互相承认检查结果等五项承诺。他同时提醒说，这是新的机构和运行模式，开始肯定是不完善的，但带给大家的是一种振奋。他也毫不隐讳三家医院希望扩大市场份额的目的。据了解，北京三强的联合影响巨大，已经有外地的大型医院正在接洽要求加入首都医疗集团。

　　北京市卫生局局长朱宗涵说，北京的医院应该给患者提供一流技术甚至是国际先进技术，强强联合可在技术交流、人才培训以及资源优势、避免重复建设上发挥作用，打破医院之间的壁垒，建立信任关系，方便病人就医。以大带小也是很好的联合，比如天坛医院以脑外科的优势带动普仁医院发展。医院联合有利于推动医院后勤社会化，也为医院产权制度改革打下基础。

　　专家访谈

　　-提高效率和降低成本

　　是服务百姓和增强实力的法宝

　　记者：医疗体制三项改革正在加紧运行，您认为组建医疗集团在医改中对百姓和医院有什么意义？

　　胡善联教授(卫生部卫生经济研究所副所长)：组建医疗集团，是医疗市场化后的必然趋势。所以医院就要尽可能把市场做大，世界各国也都是这样的趋向。而政府投入在医院总收入中所占的比例越来越小。把市场做大的途径，第一就是通过降低成本、提高效率、改善服务质量吸引病人；第二就是随着市场发展，通过资产重组来改善。有两种情况，一是水平整合，比如强强联合，可以优势互补，几家医院变成一个集体，病人增加了选择性，医院之间得到互利。但是要注意不能形成垄断，避免资源配置倾向高精尖医院，防止医院效率下降。所以强强联合不宜太多。我更倾向于垂直联合，上下联合一体，有利于加强社区服务，技术上形成等级，以节省资源、降低费用。联合的好坏，硬指标是让老百姓得到一定的实惠，不能为了争夺病人和占领更多的市场份额而跑马占地。

　　冯皓先生(原北京医科大学医院管理研究室主任)：以大医院为龙头的垂直联合医疗集团，可以实现优势互补，既能起到疏散大医院病人的作用，同时又能盘活中小医院，可谓是一种双赢。强强联合的医疗集团，在全国并不多见，其作用和发展是否顺利将与其运作方式有很大关系，从目前来看，至少病人在其中一家就医即可享受多家医院的专科优势，减少了很多繁杂手续和费用，并节省了时间。

　　记者：老百姓要以比较低廉的费用获得比较优质的服务，医院在完成医疗任务时需要获得充足资金发展事业，您认为这两者之间有矛盾吗？怎样才能既让百姓满意又使医院获得发展？

　　胡善联教授：医院的发展不能无限扩大，我们很多医院比发展中国家条件好得多，整个中国的医疗资源是过剩，而配置是不合理的。在我国的医院，大型设备不能共享，重复购置多，医疗资源浪费很大，所以需要进行区域规划，进行适当控制。在全国医疗需求正在下降的情况下，要尽可能在合理的价格上提供比较好的服务。降低价格、提高效率有很多办法，比如缩短住院天数：国际上一般手术住院时间较短，然后病人回家休养，这样即使提高一天住院的费用，也比病人住3-5天收入多，而病人也能节省费用。现在需要注意的是，医患对高新技术的偏向，而我们则要强调适宜的技术，就是疗效可靠同时符合发展水平，基本医疗就是适宜的水平。所以不但百姓需要转变观念，首先医生也要转变观念：人对医疗的需求越来越高，要好上加好，需求总是无限的，而资源是有限的；不是每个医院都要发展先进学科，所以医院不要攀比。应该提醒注意的是：医疗机构要定位在与我国经济发展水平同步，与现有保障制度同步；百姓则应该理智了解自己的卫生需求。

　　冯皓先生：要达到这样的目标，医院是有潜力的，因为医院人为的浪费是比较严重的，可以通过两种主要途径加以解决。第一就是减员增效，提高设备利用率；第二是引入成本核算，通过数据来评价劳务付出与得到是否平衡。现在大医院的固定资产都有一两个亿，摊子大，病人就这么多，不进行成本核算很难弄清楚。武汉同济医院成本核算作了三年，互相协调差的问题、扯皮的问题等等迎刃而解，医院管理上了一个新台阶。总的来说，我认为卫生改革应该求稳、掌握适度，与经济发展同步，不可矫枉过正。

　　新闻背景

　　-组建医疗集团不能只是跑马占地

　　国务院体改办、国家计委、国家经贸委、财政部、劳动和社会保障部、卫生部、药品监管局、中医药局在今年2月16日公布了《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，改革目标是：建立适应社会主义市场经济要求的城镇医药卫生体制，促进卫生机构和医药行业健康发展，让群众享有价格合理、质量优良的医疗服务，提高人民的健康水平。

　　在《指导意见》第四款“加强卫生资源配置宏观管理中，提出“鼓励各类医疗机构合作、合并，共建医疗服务集团。据了解，去年年初上海就开始进行尝试，所以专家说是市场化的必然。今年上半年，朝阳医院率先在京组建医疗集团，其他很多三级甲医院也纷纷动手，所以今年组建医疗集团成为北京和全国的热门现象。有医院管理专家指出，开始医院不愿意搞联合，后来尝到甜头。医院联合应该是让老百姓得到一定的实惠，不能只作为医疗机构本身发展的策略，不能只是为了争夺病人和占市场份额，所以卫生部门要对医院联合实施行政干预，以服从于区域卫生规划。(郭小景)

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