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上海从2001年元旦起正式实施医保新制度

http://www.sina.com.cn 2001年01月04日08:25 解放日报

　　解放日报记者综述 (记者费智平实习生殷启明) 开创性的上海市城镇职工基本医疗保险制度改革，2001年元旦正式实施：新的医保制度覆盖到全市530万职工，他们开始按新办法就诊配药、支付结算费用。从去年金秋实施动员，到新世纪伊始“首战告捷”；从2000年12月1日医保方案试点运行，到目前全面实施，标志着上海医保改革正在稳步推进。

　　医保试点：运行平稳

　　医保改革是社会保障体系的重要组成部分，涉及千家万户的切身利益，且国外没有现成的经验，前人没有类似的实践。为此，市委、市政府决定：从去年11月23日起在上海仪电系统189家单位、7万多名退休人员中进行模拟试点；12月1日起，在本市225家单位、10万多名退休人员中正式试点，以探索经验，少走弯路，确保医保方案平稳实施。

　　试点单位以高度责任感，热心、耐心、细心地开展工作，进行多方面的探索和实践，为方案实施积累了大量宝贵的经验。各试点单位组建了领导挂帅的精干班子，成立了横向多部门参与、纵向多层次分工的工作队伍。在医保宣传中，努力“用群众的语言讲给群众听”，探索了多种群众喜闻乐见、深入浅出的宣传方式。在退休人员发放医保卡和在职职工发放银行存折工作中，探索了分类处理、区别对待的方法，用信件邮寄、电话联系、上门服务等多种方式，方便职工，从而确保退休人员医保卡和在职职工个人帐户存折发放率达到两个99%以上。积极探索多种互助互济办法，对下岗人员、协保人员等低收入职工，以及尿毒症、精神病、癌症病人等高费用职工，推出重点帮困解难措施。

　　领导重视、各方配合、措施到位，保证了试点工作按时启动，顺利实施：截至去年12月29日，全市共有72285名职工在489家医院持卡就医，实时结算费用，结算次数达329922次。医院实时上网运作畅通，秩序井然。

　　舆论宣传：有效充分

　　这次医保改革引进费用分担机制，建立个人帐户，提高个人自负力度，兼顾老、中、青各种人群利益，涉及面广，方案复杂，群众理解有一定难度，心理和经济上都有一个逐步适应的渐进过程。因此，加强正确的舆论导向，把医保改革的“意义讲透，内容讲清，政策讲准”尤为重要。

　　在市委宣传部牵头下，各职能部门配合，在媒体宣传、社会宣传、群众宣传等多层面同步展开，立体推进医保改革宣传。本市各主流媒体有序刊登医保改革方案、市政府92号令，综合编发了许多关于发展多层次医疗保障、调整养老金等消息，深度报道了医改试点情况及试点中涌现的新人、新事、新做法，分类编印了不同人群医保办法并配发评论及图表。各区县政府、各部门、各用人单位也开展多种形式医保宣传咨询活动，“用群众听得懂的语言”来讲解医保政策，逐步消除群众疑虑。许多人表示，舆论宣传对医保改革贴得很紧、讲得很准、情况了解很深，为医保方案的全面实施奠定了坚实的思想基础和群众基础。

　　磁卡发放：精心操作

　　近200万张退休人员医保就医卡，300多万张在职职工个人帐户资金存折，将社会保险信息库转化为医保个人帐户信息库，以及制卡、发卡、每月新增职工的处理……如此繁琐的工序要在两个月内完成，难度可想而知。但是，截至去年12月30日，医保卡和帐户存折发放率分别达到99%和95%以上，超额完成了既定目标。

　　在汲取试点单位经验的基础上，医保、银行及各用人单位各司其职，按照“先原退休人员，后新增退休人员；先医保卡，后帐户存折；先单位，后职工；先面上发放，后拾遗补阙”的原则，出色地完成了任务，为医保改革方案实施奠定了坚实的操作基础。

　　服务系统：快捷高效

　　建立快速、便捷的医疗费用结算服务系统，是在上海这座国际特大型城市建立社会化医疗保险制度的重要保障。市委、市政府高度重视医疗保险费用结算审核计算机管理系统建设，并将其列入上海信息港主体工程，给予政策、技术和资金支持。信息、劳动和社会保障、电信、电力、卫生等部门通力协作，在较短时间内初步建成了上海医保计算机系统。

　　市医保局会同万达信息股份有限公司等单位科技人员，仅用一年时间完成了系统中心建设、中心数据库和应用软件开发、中心与全市医院和部分药店的联网。该系统采用计算机集中式管理，统一结算全市医保费用，连接全市500多家医疗机构及20家医疗保险管理机构，承担全市650万参保职工每年数千万就诊人次、上亿笔医疗保险费用审核结算的实时运作。去年末，市医保事务中心对网络的加压测试表明：信息畅通，反应迅速，效率较高。目前，医疗机构网络联通率和发生试点职工就医的医疗机构实时运作率都基本达到100%。医疗保险费用结算审核计算机管理系统的建成，为医保方案全面实施打下了坚实的信息基础。

　　有情操作：维护稳定

　　医保的一个重要原则是权利与义务对等，但在执行中却遇到不少始料未及的困难：企业之间，经济效益上存在差距；职工之间，收入和医疗费用有高低差别；“政策”与“感情”产生碰撞等等。对此，各级政府，有关部门和单位坚持刚性政策、有情操作，充分维护职工群众利益。

　　如给予未能按月足额缴纳医疗保险费的用人单位一定的宽限期，可以申请缓缴，在此期间，暂不影响职工基本医疗保险待遇。针对部分协保人员补缴医疗保险费的困难，要求各条线和区县政府确保补缴资金到位；针对部分单位不能执行工资指导线的问题，作出企业必须执行职工最低工资线和职工工资增加1%的规定，既保障了职工的权力，又兼顾了企业的实际；针对部分尿毒症病人、精神病人、癌症病人及其他大病患者个人负担较重的问题，明确各方解困救助工作的责任。这些积极措施，将实施医保方案的阻力减少到最低限度，维护了社会稳定，为医保方案全面实施奠定了坚实的社会基础。

　　医疗机构：全力以赴

　　医疗保险的操作载体在医院，医保改革的前沿阵地也在医院，处于风口浪尖的各级医疗机构在这次改革中经受住了考验，体现了全心全意为人民服务的宗旨，体现了白衣天使救死扶伤的优秀品质。

　　前一阶段，全市各医疗机构的门急诊量、住院病人数及手术人数急剧上升，达到历史最高峰。各医疗机构及广大医务人员在工作超负荷、精神高压力的情况下，采取一系列应急措施：简化服务流程，实施全方位服务，医务人员加班加点，有效化解就医高峰的压力。按照全市统一部署，完成医院计算机网络连通和挂号、收费衔接工作，确保医保计算机系统按时顺利运转。根据医保方案全面实施要求，做好各项实施准备工作。可以这样说，上海医保改革的成功，离不开医疗机构和医务人员的支持与配合。