过不了多久，当老百姓再到医院看病时，可能会面临这样的现实：医院挂出了营利性或非营利性的牌子，到哪类医院看病，您还真得好好比较一番再做决定。

　　这可不是远在天边的事，作为医疗体制改革的一部分，对医院进行分类管理，把它们划分为非营利性医疗机构和营利性医疗机构的工作正在进行，今年上半年完成。我省目前已核定医疗机构11737所，其中政府举办非营利性医疗机构2275所，占19.38%，其他非营利性医疗机构4524所，占38.55%，营利性医疗机构4398所，占42.07%。18所省、部属医疗机构也已核定报省政府批准。

　　医疗机构分类管理，老百姓关心，因为事关切身利益。可如果有人比老百姓还关心这件事，那就是医院的决策者们。毕竟，对老百姓而言，分类管理还是个将来时，而对医院的决策者们来说，这已是火烧眉毛的事了。“营利还是非营利”这与莎士比亚的“生存还是毁灭”一样令人难以选择。对此，医疗机构的负责人们多数给了这样的答案——

　　“先站进非营利这一队再说”

　　对于分类管理这个新生事物，百姓们更多的是疑问，医院的决策者们更多的是担忧。

　　在采访中，记者发现，多数医院的领导者都有这样的担忧，一是卫生单位从未接触过税收问题，心里没底；二是怕百姓不能接受营利性医院。有了这样的担忧，不少医院明明更适合走营利性医疗机构的路子，虽然也知道今后国家、企业不可能需要那么多非营利性医院，但依然决定，先靠着“非营利”再说，反正又不是终身制。

　　对于医疗机构的选择，主管部门只能尊重，因为到底站进哪一队并不是“钦定”的，而是医疗机构的自愿选择，而且这种选择也不是终身制。以位于省城的一家口腔医院为例，从各方面来说，如果划分为营利性医疗机构，它的前景肯定不错，但掂量再三，还是申报了非营利性医疗机构。更为典型的是某县人民医院。这家医院由于成功地进行了股份制改造，从一个年年拿政府补贴，年年亏损几乎经营不下去的医院，变成了每年上交政府97万元，还在3年内积累了1500多万元的固定资产的医院。但这次，他们也申报了非营利性医疗机构。

　　为啥非要站进“非营利”队伍，决策者们的担忧概括起来就一句话——

　　“营利性医院有活路吗？”

　　一位企业医院的负责人向记者表示，本来我们就没法和大医院比，再弄成营利性的还有法活吗？分类管理从体制上来说是迈了一大步，但从政策上来讲只迈了一小步，因为能不能给营利性医疗机构“国民”待遇，比如作为医疗保险的定点医院等都还是个未知数。

　　事实上，医院的领导者们完全没有必要这样顾虑重重，随着社会主义市场经济的发展，人们对医疗服务的需求呈现出多层次、多元化的倾向，传统的公立医疗机构的服务难以满足社会这种特殊要求。人们愿意自己掏钱购买基本医疗服务以外的特需服务，这就为医疗服务市场中的营利性医院提供了广阔的生存空间。找准自己的市场定位，提供社会所需的服务，营利性医院肯定是有“活路”的。

　　“营利性医疗机构的优势在管理。”全国最大的民营医院、我省万杰医院的负责人在接受某刊记者采访时这样说。省卫生厅主管分类核定工作的领导也给记者举了类似的例子。

　　在对不同类型医院进行考查时，我们发现，在我们的政府公立医院，医生护士走路慢吞吞的，经常站在病人面前聊天；而在一些中外合资医院，员工往往都是一路小跑，一般看不到闲着的人。北京一家有名的合资医院的行政副总裁曾在某全国性大医院呆了18年，他这样说：“为什么我们那么多大医院，国家投了那么多的资金，年年却在亏本？而这里开始只投了100多万美元，到现在为止也只有145个人，却年年在盈利，我原来所在医院有超过1000张的病床，4000多个员工，始终经营一般。其实就是一个体制问题、管理问题。”

　　营利性的医院有利于调动医务工作者的积极性，营利性的医院办好了有可能是双赢，病人少交费，医院有效益。有关专家乐观地预言。

　　相对于营利性医疗机构的忧中有喜，非营利性医疗机构则可以说是喜中有忧。这是因为——

　　营利、非营利面对的是同一个市场

　　以往，政府举办的医疗机构总是叫嚷“又不让提高收费，补偿机制又不完善，这不是又让马儿跑，又让马儿不吃草吗？”分类管理之后，作为承担基本医疗服务的部门，政府肯定要保，并且，国家已出台了新的补偿政策，非营利性医疗机构的日子应该能好过些。但是，在如今国家财政“输血”逐年减少的情况下，还长期要国家为公立医疗机构高昂的成本“买单”，既是不现实的，也是不经济的。目前公立医院的盈利其实是虚假盈利，因为医院根本没有做全成本的核算，并没有作为一个独立的法人对医院的资产运营负责，只是为了职工的福利和工资去进行一种非常片面的创收，所以医院的经营收入不仅不能够补偿其固定资本，而且对医疗成本常常也不能够做到足够的补偿。再比如，政府对医院的投入没有明确规定，导致“不要白不要，要了也白要”的问题，这样白吃午餐的机会，想来以后不会再有。

　　而营利性医疗机构这样的新生代的客观存在，对效率低下的公立医院势必形成强有力的冲击，如果非营利性医疗机构不在管理体制与运行机制方面进行改革，在市场法则面前，谁胜谁负还很难预料。

　　正如一位参与了医疗机构分类管理方案起草的专家所说，医疗机构改革的核心目标是要在各个环节建立起适度竞争的机制。阻碍医疗改革的各种矛盾在很多方面跟目前的国企改革有相似之处。而国有企业改革的经验表明，要解决这些问题，关键是要做到实质的政企分开、产权的多元化和充分的市场竞争。

　　医疗体制改革正在进行，一个更广阔的医疗市场的轮廓已经突显出来，谁能赢得更多的市场份额，还得看各自为患者服务的神通。

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