钱咋来单位个人各拿多少

　　本报讯（本报记者）在全市实行城镇职工基本医疗保险制度改革后，基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。

　　市区用人单位按上年度在职职工工资总额的7.5％缴纳，县（市）用人单位按职工上年度工资总额的4％至6％左右缴纳；在职职工按本人上年度工资收入的2％缴纳。退休、退职人员个人不缴纳基本医疗保险费。两个费用缴上来后，按规定比例划分为统筹基金和个人账户两部分，分别核算。

　　个人账户记在每人个人名下，由职工个人缴费的全部和用人单位缴费的30％左右划入部分以及按规定计入的利息等三部分组成。用人单位缴纳的基本医疗保险费按在职职工的年龄分档次划入个人账户。具体划入比例为在职职工45周岁以下（含45周岁）共划入工资的3.3％；45周岁以上共划入工资的4％。由于退休人员按规定本人不缴费，其个人账户按本人养老金5％的比例全额由单位缴费划入。

　　个人账户主要用于患者门诊就医，超支自理，节余归己。

　　费咋交住院费用由谁来掏

　　本报讯（本报记者）按规定，住院医疗费主要由统筹基金支付，门诊医疗费主要由个人账户支付。

　　职工在定点医疗机构住院使用统筹基金，要设立起付标准和最高支付标准，并确定起付标准以上、最高支付限额以下职工个人的自付比例。起付费用是在使用统筹基金时个人要先承担的一部分费用，其标准为上年社会平均工资的10％。按一、二、三级医院划分，分别确定为上年社会平均工资的5％、8％、12％，今年约为300元、600元和900元。对一年内多次住院的，使用统筹基金的起付标准依次降低，每增加一次降低两个百分点，最多降两次。

　　职工使用统筹基金在最高支付限额内个人还要承担自付费用。即个人负担起付费用后，使用统筹基金5000元以内的个人自付10％；5000元至1万元的，个人自付14％；1万元至最高支付限额的，个人自付16％。退休人员个人自付比例相应降低3个百分点。

　　国家和省规定，使用统筹基金最高支付限额为上年社会平均工资的4倍左右，我市确定为4倍，约2.6万元。

　　病咋看定点医院怎样选好

　　本报讯（本报记者）据悉，这次医改我市已初步确定了100余家定点医疗机构，患者可以根据需要，随意选择自己认为放心满意的医疗机构治疗。

　　据了解，经劳动保障行政部门审定后，我市的定点医疗机构将实行挂牌服务，并坚持因病施治、合理用药、合理检查的原则。因急诊不能赴定点医疗机构就诊的，可就近在非定点医疗机构救治，一般急诊只限常规检查和一日用药量，临时处置后转定点医疗机构就诊。病情严重需在非定点医疗机构住院治疗的，入院3日内由患者家属或所在单位凭急诊证明和单位介绍信到劳动保障行政部门办理审批手续，待病情缓解后转定点医疗机构治疗。

　　同时，由于经多方会诊检查仍不能确诊、治疗的疾病，定点医疗机构尚未开展此项检查治疗项目等原因，患者可转院治疗。参保人员异地转院检查、治疗，病情确诊后定点医疗机构有治疗技术条件的，应回定点医疗机构治疗。转院治疗一般不超过一个月；如需延长时间，应办理转院延期手续。

　　药咋买药店今后有啥新规

　　本报讯（本报记者）医改后，参保人员可在医院门诊药房取药，也可到劳动保障行政部门确定的定点零售药店买药。

　　据悉，定点零售药店将由劳动部门向社会公布，并实行挂牌服务。定点零售药店对所售药品，要实行明码标价制度，并按药品分类管理规定设立处方药和非处方药专柜。参保人员所购药品为处方药，必须持定点医疗机构医师开据的处方，外配处方要有医师签字和医疗机构盖章，定点零售药店药师要审核签字。参保人员购基本医疗保险药品目录中的药品，可使用医疗保险账户卡。所购药品为非处方药，不受品种、数量的限制；所购药品为处方药，按处方用药量销售。参保人员购目录以外的药品，支付现金。

　　据了解，医疗保险经办机构每年要与定点零售药店签订协议书，任何一方违反协议，对方有权解除协议，并报劳动保障行政部门备案。解除协议须提前3个月通知对方并登报公告。劳动保障行政部门将对协议履行情况定期进行检查。

　　国家公务员享受医疗补助

　　本报讯（本报记者）市劳动、财政部门联合出台《关于哈尔滨市实行国家公务员医疗补助的意见》，国家公务员在参加基本医疗保险的同时实行医疗补助，并初步确定在工资总额4％以内分层次实行补助。

　　医疗补助费主要用于基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上，符合基本医疗保险用药、诊疗范围和医疗服务设施标准的医疗费用补助；在基本医疗保险支付范围内，个人自付超过一定数额的医疗费用补助；中央和省、市规定享受医疗照顾的人员，在就诊、住院时按规定补助的医疗费用。

　　医疗补助范围适用以下人员：符合《国家公务员暂行条例》和《国家公务员制度实施方案》规定的国家行政机关工作人员和退休人员；经省人事厅或市政府批准列入依照国家公务员制度管理的事业单位的工作人员和退休人员；经省委组织部或市委批准列入参照国家公务员制度管理的党群机关、人大、政协机关、各民主党派和社会团体机关，以及列入参照国家公务员管理的其他单位机关工作人员和退休人员；审判机关、检察机关的工作人员和退休人员。

　　按规定，建立基本医疗保险制度前享受公费医疗待遇的事业单位的工作人员和退休人员，可参照本《意见》实行医疗补助，医疗补助经费由其向医疗保险经办机构缴纳。

　　哈尔滨市建立城镇职工大额医疗救助制度

　　本报讯（本报记者）医改后，得了大病重病不用怕。为保证职工在医疗费用超出基本医疗保险最高支付限额后，能够得到连续治疗，市政府推出了以“封顶不封路”为原则的《哈尔滨市城镇职工大额医疗救助金筹集使用暂行办法》，并与基本医疗保险同步实施。

　　据了解，凡参加城镇职工基本医疗保险的用人单位及其在职职工、退休退职人员，均应按规定参加大额医疗救助。大额医疗救助金由用人单位和职工分别按每人每月2.5元缴纳。职工年度医疗费用超出基本医疗保险最高支付限额时，医疗费用在10万元以内（含10万元）的，超出部分由大额医疗救助金支付85％，个人自付15％；医疗费用在10万元至15万元（含15万元）的部分，由大额医疗救助金支付90％，个人自付10％；医疗费用在15万元以上的部分，由个人自付。

　　《办法》规定，职工需要使用大额医疗救助金时，应当持医疗机构开具的《超基本医疗保险支付限额通知单》和有关病情资料向医疗保险经办机构提出申请，经核准后方可使用。同时，职工因病情特殊，经定点医疗机构提出意见，需要转往本市非定点医疗机构或异地医疗机构救治发生的大额医疗费，由个人垫付；经市劳动保障行政部门核准，可按规定报销。

　　另据介绍，职工与用人单位解除劳动关系，且连续缴费年限累计10年以上，本人向医疗保险经办机构按照单位缴费和个人缴费之和继续缴纳大额医疗救助金的，可继续享受大额医疗救助待遇。

　　急诊先治再报销，行吗？

　　本报讯（本报记者）职工因急诊在非定点医疗机构抢救发生的医疗费，可先由个人垫付；诊治终结，由用人单位或本人凭医疗保险卡、病历、转院审批表等到医疗保险经办机构按规定报销。

　　除上述情况外，可凭相关收据和证明再报销的情况还包括：因公出差人员患病住院发生的医疗费，常驻外地的在职职工或易地安置的退休、退职人员住院发生的医疗费，转往本市非定点医疗机构或异地医疗机构诊治发生的医疗费。

　　因病情特殊，需要转往本市非定点医疗机构或者异地医疗机构发生的医疗费，需持定点医疗机构出具有关病情证明材料，经劳动保障部门批准，起付标准和个人负担比例均提高30％。未经批准的，医疗费全部自付。

　　按规定，职工患病符合住院条件，适合家庭病床治疗的，经本人或家属申请，经定点医疗机构批准，可建家庭病床。家庭病床视为住院，建床期限为两个月，特殊情况不超过3个月。家庭病床起付标准为上年社会平均工资的1％。

　　规定还包括，因打架斗殴、交通肇事、酗酒、自杀、医疗事故等因素所致伤病或伤残治疗需要的医疗费，医疗保险统筹金不予支付。

　　特殊人群有哪些特殊待遇？

　　本报讯（本报记者）国有企业下岗职工的基本医疗保险费由再就业服务中心代缴，退休人员个人不交纳基本医疗保险费，离休人员和老红军不参加医疗保险制度改革、医疗待遇保持不变，二等乙级以下伤残军人的医疗待遇不变。据介绍，医改后，我市的特殊人群分别“享受”特殊政策和待遇。

　　据了解，我市将对国有企业下岗职工的基本医疗费，包括单位缴费和个人缴费，由再就业服务中心按照本市职工平均工资的60％为基数代职工缴纳。另外，目前我市有近30万退休人员，他们过去没有个人账户积累，现在年老体弱、医疗费用较多，对他们的个人账户的计入金额和个人负担医疗费的比例，将给予适当照顾，他们参加基本医疗保险，个人不交纳基本医疗保险费。

　　离休人员和老红军不参加医疗保险制度改革，医疗待遇仍保持不变。有关部门要在保证他们医疗待遇不变的前提下，采取各种有效措施，控制不合理支出。二等乙级以下革命伤残军人的医疗待遇也不变，其医疗费用按原资金渠道解决，由社会保险经办机构单独列账管理。医疗费用不足部分，由当地人民政府解决。

　　个人账户剩钱，咋办？

　　本报讯（本报记者）职工个人账户实行医疗保险卡管理，由医疗保险经办机构按月为职工个人账户划入基本医疗保险费。个人账户的本金和利息可结转使用或继承。

　　个人账户由本人缴纳的基本医疗保险费、从用人单位缴纳的基本医疗保险费中按本人工资或退休金一定比例划入的基本医疗保险费和按规定记入的利息3部分组成。

　　按规定，基本医疗保险基金当年筹集部分和个人账户当年划入部分，按银行同期居民活期存款利率计息；上年结转的基金和个人账户本息，按银行同期居民3个月整存整取存款利率计息；存入社会保障专户的沉淀基金，按银行同期居民3年期零存整取存款利率计息。

　　同时，职工在本市市区内调动工作，需办理基本医疗保险关系转移手续，不变换医疗保险个人账户；职工跨地区调动工作另行规定。职工因故中断工作，其个人账户予以保留；重新工作后，个人账户存储额累计计算，不间断计息。职工未达到法定退休年龄到国外、境外定居的，终止基本医疗保险关系，个人账户余额一次性结算。职工死亡的，个人账户余额可结转其指定受益人或法定继承人使用。

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