|
贵港市实施城镇职工医疗保障制度的成功实践表明，医院的服务质量提高了，患者到医院看病更方便、更实惠，职工的基本医疗真正得到了保障
编者按：一项新的城镇职工医疗保障制度在经过一段时间的试运行之后，已在全区推广实施。目前，全区14个地市的医改方案已经自治区人民政府批复，12个地市已组织实施了基本医疗保障制度，参保人员近100万人。据悉，今年4月1日，南宁的武鸣、邕宁两县将启动 城镇职工医疗保障制度，6月1日，南宁市也开始实行这一医疗方式。对于即将在南宁运行的这一全新的医疗制度，南宁人自然要关心保障基金如何筹集？改革后能否使职工的基本医疗得到保障？改革将给医院带来什么影响？也就是关心“明天我们怎样看病？”，带着这一问题，记者来到了我区医保改革开展得较好的城市——贵港采访，向广大读者展示实施医疗保障制度后的看病方式。
座落在广西东南部的城市贵港，是国家一类对外开放口岸城市。该市正在为城镇职工医疗保障制度的完善迈开大步。从去年1月1日起，贵港各机关企事业单位开始分期分批地加入到医改的行列。当记者来到贵港的时候，贵港市每10位城镇职工中已有7位开始用崭新的方式看病。
贵港市有着多年开展养老、失业、工伤、女工生育等保险的经验，可是当他们面对医疗改革时，仍然认为它是所有社会保障改革中的最大难题。“政府、单位、医院、个人的全方位配合是贵港医改能顺利展开的重要原因。”贵港市城镇职工医疗保险基金管理中心主任李可能这样说。
他们是这样看病的
贵港市最大的综合医院是市人民医院，该院每天的门诊量达1000多人次，其中有近半数的病人属于这次医疗改革的参保对象。经过一年多的医改，贵港市的居民对一种南宁市民看来还十分陌生的就诊方式已习以为常。
在贵港市人民医院门诊部，记者采访了一名患者，他告诉记者，现在看病只带医疗保险本、病历。并详细地向记者解释本子上所写的内容：“这个本子是个人帐户，里面已有个人年工资总额2％的钱，凭这个本子，可以到贵港任何一家医院看病，比如我今天看内科，我就拿这个来挂号，交1块钱就行了。”
患者手中都有一本淡绿色的本本，里面显示：医改后，病人看病付费将分成三个阶段，这和过去的看病付费方式不大相同，是医疗改革的一个关键。基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。第一阶段，职工缴费是个人年工资总额的2％，用于建立个人帐户，退休工人免交这部分钱；第二阶段，参保单位缴费是职工工资总额的6％，这部分钱中的42％用于建立社会统筹基金，剩下的1.8％用于建立退休工人的个人帐户；第三阶段，所有参保人员每年每人交纳30元，作为大病救助基金。
一位大夫这样解释：一位病人个人帐户上的总额是308元，其中一部分是个人年工资总额的2％，另一部分是财政补贴。每个人帐户上钱的多少因工资额的不同而不同，个人帐户只负责门诊的看病费用，年内用不完的可累计到下一年，当帐户上的钱用完后，病人看病所花的钱由自已支付现金。如果病情需要住院，病人的付费进入到第二阶段——社会统筹。在这个阶段，医疗费由医疗保险基金和患者按比例共同负担。住院的付费有一条起付线，起付线以下是个人负担，起付线以上由医疗保险基金付给。年度全市职工工资总额平均数的7％就是该年度的起付线。如上年度工资总额平均数是6000元，那么该年的起付线就是420元，住院费用的420元以上2万元以下就由社会统筹金付费，其中个人付20％。如果住院费用超出2万元，就进入到第三阶段。这部分的医疗费用从大病救助基金中支出，封顶线是10万元，超出10万元的，可通过商业医疗保险等途径解决。这三个阶段付费，是医疗改革的重要内容，为什么这样划分呢?
贵港市城镇职工医疗保险基金管理中心主任李可能告诉记者，三个阶段的付费中间设了一条起付线，这条起付线叫做“门槛”。有了这个“门槛”以后，还要从年工资总额中掏出一定比例的现金来支付，职工感觉该花的钱必须花，不该花的钱不花，也增强一些节约意识。有了这个“门槛”，就可以避免过去的一些浪费行为在新制度中出现。
互助共济的医疗改革
有人把过去那种统包统揽的医疗制度称作是大锅药，这种大锅药一方面越来越难以给人民群众提供基本的医疗保障；另一方面又造成越来越大的浪费。新制度采用社会统筹与个人帐户相结合的方法，能否达到 医改所设计的既保障老百姓的基本医疗，又遏制医疗费用不必要的过快增长的势头？
贵港医改刚启动，贵港市农机公司老总就带着5万元保险基金到管理中心要求参保。贵港市农机公司是个有100多职工的困难企业，多年来，承担着超负荷的职工医疗费，新医疗体制实行后，农机公司的职工们认为这个方式很好，既减轻了企业负担，又使职工看得起病。农机公司有两人患癌症，目前他们的医疗费用已超过单位交纳的保险基金，但他们仍然在治疗中。
经济效益不错的贵港市农业机械总厂去年交纳参保费后，单位的职工没有出现大病，几乎没有人进入社会统筹阶段。换句话说，农业机械总厂没花的那部分钱，已间接地帮助了那些像农机公司的两个身患重病的人。从某种意义上说，农机公司和农业机械总厂在医改中实际医疗费的支出就是医改的一个缩影。职工身体状况各异，所处的企业经济效益不同，因此，他们之间就形成一个互助共济的群体。医疗改革就是用这种社会共济的方式，使更多的人受到基本医疗保障。在贵港，人们将这种互助共济称作为“抬石头”。
在贵港市人民医院，我们见到一位正在取药的刘女士，对于做过苦力工的刘女士，医改后的个人帐户还有别的功效。她说，过去总生病，单位效益不好，医疗费不好报销，听说单位有钱报销了，早早就去排队，排到了也不一定报得到。听说医疗改革有了保险，拿着个人帐户这个本本心里很踏实。一年多了只用了几十块钱，不用排队报销，也不用备药，生病了，哪个医院都可以去。
医院跟着医改走
医疗改革的目的就是要在保障职工基本医疗的同时遏制浪费，这两个目的就把医院推向了十分特殊的位置：一方面要为病人提供服务；另一方面又要控制医疗费用不合理的增长。贵港医院如何在这种矛盾的十字路口找到自已的出路呢？
城镇职工医疗保险管理中心主任李可能对记者说，如果对医院不形成有效的制约，那么筹集到的保险基金就会入不敷出，也就是要出险，为此必须与医院沟通。
记者来到贵港市中西医结合科医院采访，在回答医改与医院经济效益是否冲突时，李副院长说，开始听说医改，医院还是有紧迫感的，医院设立了审核台，对医生开出的处方进行审核，基本上杜绝了大处方、人情方以及大型医疗设备不合理的检查，只有病情需要的时候，才按实际需要开处方。医改开始时，医院便在管理上、设备上做文章，门诊病人可以自由选医院，如果医疗水平、设备、管理跟不上，患者就不来你这里就诊，为了留住病人，医院已在多方面作了努力。医疗费从1997年80多万元增加到2001年的800多万元，可以看出，医改后，医院的经济效益比以前提高了。李副院长认为，医院与患者的关系处理得好与坏，直接关系到医改的成功。
贵港人民经过一年多的时间，逐步加深了对医疗改革的认识。效益好的企业和效益差的企业、健康的人和饱受疾病折磨的人相互搀扶、共度难关，同舟共济将这场改革一步一个脚印地推向前进。(生活报记者郑燕 覃丽)
| 
