5月初，记者踏进临清农村，展现在眼前的是一幅卫生事业规范有序的图景：昔日一室多用的村卫生室，如今“升级”为治疗室、诊断室和药房三室分开的社区卫生服务站；昔日放下锄头就看病的乡村医生，如今身穿白大褂、胸戴上岗证，日夜坐诊；昔日农民看病难见处方，如今门诊登记、处方、收费单据样样俱全。

　　村卫生室成了镇医院“编外科室”

　　在魏湾镇冯庄社区卫生服务站，记者看到，服务站是一个方正的院落，由镇卫生院投资建设，5间崭新的瓦房分别用作诊断室、治疗室、妇幼室和药房、病房。站上有4名乡村医生，负责冯庄等4个村3000多农民的医疗服务。行医已有27个年头的王广明站长感慨地说：“以前，村卫生室就是自家院子里一间房，群众说是‘炕头医院’。和现在比，真是天上地下。”

　　这种变化源于1999年下半年出台的临清市农村卫生规范化管理改革。这个改革方案率先在7个乡镇实施。乡村医疗机构一体化管理、合作医疗、社区卫生服务和乡村医疗机构建设“四位一体”，是改革的基本模式。改革后，打破了原来“一村一（卫生）室”的布局，按服务半径1·5公里、服务人口3000人左右，设置一处社区卫生服务站。魏湾镇把原来的27个村卫生室合并为8个服务站，解聘了58名乡村医生。按着改革的要求，镇卫生院对服务站实行“五统一”管理，即统一行政、统一财务、统一药品调拨和收费标准、统一业务规章制度和操作规程，统一党务。镇卫生院院长黄永远说，“五统一”使服务站相当于镇医院的一个院外科室，镇医院先后拿出24万元“装备”服务站，业务管理逐渐规范。

　　目前，全市607个村卫生室合并为196个社区服务站，解聘了165名不合格医生，取缔了175家非法个体开业医。

　　农民也能定期查体

　　我们在肖寨乡孔官屯社区服务站采访时，站上的电话突然响起，刘方庄村有两个村民患重感冒，要求服务站送医上门，张传贵医生背上药品，发动摩托车，迅速赶去。正在站内针灸的路广顺说：“现在俺农民看病可方便了，服务站昼夜有医生值班，没设服务站的村，群众可以随时打电话求医，连电话费都是服务站出。”站长胡恒寿插话：我们的工资主要来源于服务站的业务收入，这种分配机制迫使大家主动改善服务态度。

　　据了解，为了吸引辖区村民就医，各服务站还推出了定期查体等服务。到去年底，7个试点乡镇的服务站为辖区村民进行健康查体16·7万人次，建立特殊病种、特殊人群的健康档案2650余份，为60岁以上老人和有各种慢性病的特定人群定期送医送药上门。魏湾镇黄庄村薛大娘说，俺活了78岁，头一次像城里的干部一样查体。

　　改革后，服务站药品一律由乡镇卫生院调拨并定价，质量有保证，价格相对较低。村民王德富买了一板12粒济南产“速效感冒胶囊”，他说：“过去1毛钱一粒，现在一板8毛钱。”据统计，现在等量药品群众少支出10％—15％。

　　四位一体相辅相成

　　市卫生局局长王鹤芹这样描绘改革的蓝图：农村卫生工作要形成以乡村医疗机构“一体化”管理为载体，合作医疗、乡村医疗机构建设为动力，实施社区卫生服务为目标的新格局，四位一体相辅相成。

　　据了解，1996年前后，临清市曾进行过乡村一体化管理的尝试，时间不长便夭折。市卫生局医政科徐力泉认为，实行乡村医疗机构一体化管理，必须以行政手段为辅，利益机制为主。过去，靠行政手段“一体化”后，村卫生室建设没有及时跟上，依旧是房屋破旧、设备简陋、医务人员素质参差不齐，不少农民宁愿舍近求远进城看病，也不愿在村里就医。村卫生室少人问津，乡村医生为了吃饭，自然各想各的招，久而久之，“一体化”瓦解。

　　“四位一体”管理模式，吸收了“一体化”管理的长处，既较好地处理了乡村医生之间、乡村医生与乡镇卫生院之间的关系，变恶性竞争为利益联盟。同时，又使“一体化”得以完善和提高。改革近两年来，在农民减少医疗开支的同时，7个乡镇卫生院业务收入普遍增长了10％以上，新建业务用房1260平方米，新增万元以上设备15件，乡村医生的月收入平均600多元，比改革前提高15％。本报记者 齐军 本报通讯员 陈春生 杨林鸿