广东省二级以上医疗机构从7月1日起全面推行“药品采购招标制”。这项举措将使连年飙升的药费有望得到平抑甚至降低，老百姓无不大声喝彩。但是这项改革触动了药厂、药商、医院三方原有的经济利益，难免会出现“有人欢喜有人愁”的局面。

　　据行内人士透露，药品的出厂价和最终零售价差额达到一倍以上，有的达到两三倍。究竟在“药厂-药商-医院-医生-病人”的流通环节中，药价是怎么哄抬上去的呢？记者采访了药厂、药商、医院三方有良知的知情人士，得知以下内情：问题首先出在药厂，他们把药价订高了。据物价局介绍，全省3000多个规格的药物中，只有1／4是由政府部门直接定价，其余3／4的药品中绝大部分由生产企业根据国家规定的作价办法自定价格，另有大约50个规格药品完全由企业根据市场需求自行定价。药厂在向物价部门报价之前，已经把药品的成本、利润以及它在流通环节中需要的全部“路费”一起“打包”。

　　药品要卖出去，当然少不了中间的经销商--医药公司。后者则采取“分田到户”的经营方式，把销售权分配给千千万万的推销员---医药代表，他们把药品批发价和出厂价之间的差额大约这样分配：一半据为己有，另一半作为活动经费---包括给回扣以及作为药品采购者(医院领导)和各级医生的活动开支。在记者采访的几位工龄半年到三年不等的医药代表中，无一例外地全部买楼买车。

　　轮到医院购药这一环节了。国家明文规定，医院可以在支付给药商的购药款项中提取5%的回扣，而三甲医院的药价还可以上浮15%(其他级别医院依次递减)。也就是说，按照政策规定，医院花100块钱买进药品，得回扣5元，标价115元卖给病人，医院赚了20元。

　　医生是最后的把关者。按照行情，他们每开一张处方可以从医药代表手上领取病人支付药价的10%的回扣，一般按月结算，多劳多得。于是，在“进口药比国产药纯度高、效果好”、“贵的药可以让患者早点好”等“专业”借口之下，把诸如“板蓝根”、“青霉素”之类物美价廉的好药扔在一边---无他，几块钱的“青霉素”和几百块钱的“三代头孢”的回扣率相同，但绝对值就差远了。

　　推行招标制措施须落实

　　如果药品采购招标制全面推行，现有药费有望降低至少30个百分点，成千上万的医药代表可能会“下岗”，医生的灰色收入可能会减少，药厂之间可能要靠质量而不是回扣率来公平竞争。

　　由于在药品流通环节中牵动太多集团与个人的利益，“上有政策、下有对策”的情况可能会出现。有招标采购经验的人士指出，要保证药品招标遵循“公开、公正、公平、诚实、信用”的原则，就应该注意几点：---组成评标委员会的“专家库”容量一定要足够大，最好不要每个医院设立一个“专家库”，应该以县、市为单位；与投标人有利害关系的人不得进入相关项目的评标委员会和监督招标过程的“招标领导小组”。

　　---招标单位应公开招标条件，由投标单位自由竞争，避免“指定”投标单位而产生“黑箱操作”的嫌疑。

　　---参与投标的单位背景要公开，避免发生同一母公司属下的几家子公司参与同一招标项目，相互串通，永不落空。

　　---违反《广东省医疗机构药品采购招标管理暂行办法》有关规定的单位或个人应受到严厉处罚。(本报记者廖怀凌)

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