近年来，药价越来越高，已成为老百姓关注的热点话题，很多人都抱怨看不起病。据一位推销药品的“医药代表”称，药费高就高在医院对患者的药品零售价上，出厂价没有提高，药价越高，医疗机构及药品经销单位得到的折扣和回扣也就越多--

　　近几年来，一种称为“医药代表”的职业悄然兴起。所谓“医药代表”，是制药厂家为推销自己的药物而招聘的药品宣传和推销者，是厂家和医院之间的中介。据国家经贸委医药司提供的情况，北京、上海、广州这三大城市医院中的“医药代表”明显多于其他城市。据他们估计，仅活跃在北京的“医药代表”就有万人左右。一位工作在天津的“医药代表”说，天津市一个中等医院每天有三四十位“医药代表”在里面转悠。

　　“医药代表”的由来

　　我国第一批“医药代表”1988年出现在施贵宝公司。他们不只是推销药品，更重要的是在药厂和临床医生之间架起“桥梁”。临床医生虽然有治疗病症的经验，但对药品尤其新面世的药品成分、功效及副作用很难透彻了解，“医药代表”就担当起“答疑”任务。现在，几乎每家制药企业都有自己的“医药代表”。厂家销售人员把药品送进医院销售的工作通常被称为“开医院”。其过程大致为：首先结识药剂科主任，由他指示把药送给临床大夫试用。这其中还要与相关的科室主任拉好关系，以赞助学术活动、添置办公用品等名义，或者用钞票使主任满意，再由主任或大夫写一份用药申请，然后在医院专事批准进药的药事委员会提出。在药事委员会开会前，必须买通主管院长、药事委员会重要成员、药剂科主任和有关医生。这之后还要向采购、库管员、财务等人士表示表示，以便医院尽快到厂家合作的“药批”进货。进货后，还要为日后结款疏通环节，这时“开医院”工作就算结束了。下一步就是“医药代表”和每位有处方权的医生周旋，这一整套程序下来，药厂的花费少则几百元，多则几万元。在各医院，“医药代表”要跟医生拉关系，让医生指导患者使用他们推销的药品，以此挣到由他们支付的临床促销费。其额度一般为药品零售价的10%至20%，支付方式多种多样。一般需要根据药房统计的药方付费，但需给统计人员“统方费”，一张处方付几角钱。美国默沙东公司的一位“医药代表”告诉记者，许多医院科室里的饮水机、干手器、微波炉，甚至空调、电脑、VCD都是制药公司和医院“联络感情”的产物。有的大医院将医生为某种药物的“开方费”作为科研基金，掌握在科主任的手里，科里的医生出国开会、进修或添置器械，费用全出自其中。逢年过节，“医药代表”会邀请平时有业务往来的医生去娱乐，或者给报销一些学术参考书的费用。这位原来做过医生的“医药代表”说，有些心地善良的医生，愿意给病人开最有效而最廉价的药物，但这样的人往往在医院不受欢迎，因为他的善良影响了大家的收入和利益。

　　谁是受害者

　　作为一种职业，“医药代表”在国外也是存在的，他们向医生和药剂科介绍自己公司药物的适应症，并组织一定的学术活动，但没有回扣和折扣。一位“医药代表”说：“药费越来越高，患者看不起病，埋怨制药厂家。其实，厂家的生产成本没有提高，出厂价也没有提高，高就高在医院对患者的药品零售价上，是折扣在作怪。药价越高，提成的基数越大，折扣和回扣也就越多。”某药业公司的一位销售经理说：“我现在卖的这些药实际成本只有申报价格的十分之一！国内新药的零售价多为生产成本的10倍左右，有的甚至高达20倍！换言之，花100元买的一盒药，也许只值5元钱！”在药品“虚高”定价带来的“高折扣”中，制药企业是名义支付者和部分获利者，患者则是实际支付者，而医疗机构及药品经销单位是主要获利者。一些专家指出，在现行体制下，医院既是买方市场又是卖方市场，它面对着众多的医药公司和制药厂家，有极大的选择权，可以以制药厂家的扣率大小为首选，在与厂家讨价还价的过程中，把厂家的进价压得极低，而对患者的零售价不变，从而最大限度地获取高额折扣。对于患者，医院是不折不扣的卖方市场，患者对药品没有选择权，只能听医生的，任凭医生多开药、开高价药、延长住院时间。

　　“虚火”何日下降

　　国务院纠风办及国家计委有关人士指出，药品价格“虚高”已成为近年来国内药品市场中的一个突出问题。尽管经过整治，药品虚高定价和购销中的高额折扣问题仍未获得根本解决。国家计委价格司分析认为，药品价格“虚高”是国内现行体制弊病产生的结果。首先，国内药品生产中低水平重复建设严重。例如化学制药企业由80年代的500多家发展为目前的6000多家，其中合资企业达1500家。绝大多数品种生产能力过剩，某些大品种生产能力利用率仅为百分之四五十。市场严重供过于求迫使企业采用不正当手段推销药品。其次，药品经销中的高利润，吸引了各行各业参与其间。我国的药品批发企业由改革开放前的2000多家发展到目前的1.7万家，这个数目正巧与现有县级医院的数目相等，也就是说一个批发公司对着一个医院批发。过多过滥的批发企业竞相向医疗单位推销药品，药品市场竞争演变为折扣的竞争。相比之下，国外多数国家只有1至4个批发药品公司，美国也只有8家。与此同时，医疗机构医药不分，过分依赖药品差价收入维持运转。据统计，1998年列入医疗机构账面的药品折扣收入即达到90亿元，相当于药品购进额的16%。国务院纠风办提供的一份权威调查显示，从1993年到1998年的5年间，我国居民的患病率增加了7.3%，医院本该门庭若市，但今天却有50%的城市居民有病不看，其就诊率比5年前下降了18.8%。特别是一些中小城市，30%应住院的病人选择了在家治病或采取保守治疗，医院住院率下降了4.3%，出现了医院“吃不饱饭”的现象。据统计，在城市有32.14%的患者经济困难不敢上医院，63.13%应住院的患者不敢住院治疗，这两个比例均比5年前有较大提高。据卫生部最新统计，目前我国每位居民看一次病平均要花费79元，住院需花费2891元。而去年此时公布的统计数据是：病人在县及县以上综合医院接受门诊或急诊服务，平均每人每次花费不到70元，住院费用约为2600元。不同医院的医疗费用也相差甚远。如在医疗技术水平高的卫生部直属医院，平均每一门诊、急诊人次医疗费用为163元，住院费用为7961元，而在普通县级医院，这两个数字分别为49元和1508元。在这两项费用中，药费分别占60%和47%，这说明医疗费用的增加在很大程度上是由药品价格上涨造成的。近年来药价的过快增长已经成为老百姓关注的社会热点问题，很多人甚至发出“吃不起药”的抱怨。尽快采取措施，提高医药生产企业的标准，控制医药生产企业过多过滥的局面，全面切断医疗机构、医务人员与药品营销之间的利益关系，已成为当务之急。新华社记者朱玉

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