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参保不久即患病 该不该理赔

http://www.sina.com.cn 2001年04月04日16:39 三秦都市报

  本报讯 (记者 爱峰 实习生 王玲)两次体检都未查出身体有问题,参加人寿保险后不久患了病,向保险公司申请理赔却遭拒绝。家中比较贫困的榆林高等专科学校的王慧君异常纳闷,保险理赔咋就这么难?

  3月31日,榆林高等专科学校98级2班的王慧君向报社反映,她于1998年9月入学,9月16日参加了榆林人寿保险公司的“团体平安保险”。后因身体不适,于1998年12月26日在榆林第二医院进行了第一次检查,医生当时诊断为腿部有一良性肿瘤,让她寒假期间做手术。1999年1月26日医生诊断为骨髓炎。在榆林二院接受手术治疗,花去医疗费用3500余元。随后王慧君向榆林人寿保险公司要求理赔,却被告知因她参加投保以前有病,所以保险公司拒绝赔偿。王慧君异常纳闷,高考和入校时的身体检查都没有发现自己的病,两次体检均显示健康,怎么说她投保前有病呢?既然榆林人寿认为自己以前患有疾病,为什么还要同她签订保险合同呢?

  榆林中国人寿一位负责人则这样说,王慧君遭到拒赔的原因主要是其病历上有这样一句话:一年前无明显病因,出现疼痛等。4月1日,陕西神剑律师事务所的李宁、姚桂荣律师对此事发表了自己的看法:此事争议的焦点是王慧君认为她不知道自己有病而投保,而保险公司则认为她是隐瞒了病情以此获取保费。根据目前的资料不能认定该学生有骗保行为,即使是住院病历上有上述“疼痛”的记载,因为症状不等于疾病。根据合同约定的告知义务及保险的法定如实告知义务,投保人如没有故意和过失,保险人就应履行自己的理赔义务。

  一位寿险资深人士告诉记者,人寿保险一般对年龄不大的和保额小的被保险人不体检,采取的是由某本人如实告知健康状况。这往往容易引起争议,保险公司说未如实告知,被保险人说自己如实告知了,被保险人又不是医生,怎么知道自己是否有病在身。西安一家人寿保险公司的业务负责人接受记者采访时说,如果他们公司遇到王慧君这种情况,他们会及时予以理赔,因为王慧君参加了两次体检也均显示健康,在充分可以看出王慧君投保前已经如实告知,并未有隐瞒的动机。


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